الإمراضية الفسيولوجية لأضداد وفقدان الجنين.. العلاقة بين قلة الصفيحات الدموية وأحداث متعلقة بتخثر الدم بغياب المؤشرات الدالة على امراض المناعة للذات وحدوث الإجهاض العفوي

الإمراضية الفسلجية لأضداد APA وفقدان الجنين Pathophysiology of APA and fetal loss

إن اول من وجه الانظار حول العلاقة بين حدوث الإجهاض ووجود أضداد APA هم الباحثون Nilsson et al., (1977) ; Beaumont, (1954)، تلا ذلك تسجيل للعديد من الحالات التي توضح الصلة بين أضداد APA والإجهاض العفوي وذلك من خلال العديد من الدراسات التي وصفت العلاقة بين وجود أضداد ACA لدى الحوامل وفقدانهن لاجنتهن , وكذلك الصلة بين قلة الصفيحات الدموية وأحداث متعلقة بتخثر الدم بغياب المؤشرات الدالة على امراض المناعة للذات وحدوث الإجهاض العفوي (Greaves, 1999 ; Silver et al., 1995 ; Petri et al., 1987) تساهم أضداد APA في الاضطرابات المرضية المتمثلة بالانصمام الخثاري الوريدي  Venous thromboembolism والانسداد الشرياني Arterial occlusion والسكتة Stroke , فضلاً عن دورها في اضطرابات الانجاب والتكاثر كالإجهاض العفوي المتكرر والحد من  نمو الجنين وولادة جنين ميتStillbirth  Rand et al., 1997 ; Silver et al., 1995 ; De-Wolf et al.,1982)  (Blumenfeld et al., 1991 ;.

إنَّ ما اشير اليه من أحداث انسدادية تحصل بفعل التخثرالوعائي واحتشاء منطقة إلتقاء المشيمة مع نسيج الام فضلاً عن وجود امراضية التخثر المنتثر داخل الاوعية الدموية Disseminated intravascular coagulopathy (DIC) وهي من التعقيدات الخطرة للحمل ولكنها غيرشائعة. تتضمن DIC كذلك مسببات مرضية كثيرة منها انفصال المشيمة Abruptio placenta وموت الجنين داخل الرحم Intrauterine fetal death وتعفن الدم Sepsis وسدادات السائل السلي Amniotic fluid embolism ومقدمة الارتعاج Preeclampsia والإجهاض المستحث والـنزف الوعائي الكـبير  Massive hemorrhage (Marinoff et al., 1999). يعتقد ان آلية فقدان الحمل المرتبط بوجود أضداد APA يتمثل بتخثر واحتشاء المشيمةPlacental infarction and thrombosis  مما يجعل منطقة المشيمة وماتتضمنه من اوعية الساقط هي موقع الأحداث , تحصل خلالها مظاهر مشيمية عديدة تتراوح بين احتشاء طبيعي ضئيل إلى احتشاء قليل مع تصلب عصيدي Atherosclerosis شديد (Silver et al., 1995 ; Santoro, 1994).

إنَّ أدق المعلومات المنشورة والمتعلقة بامراض المشيمة بفعل أضداد APA مأخوذة من دراسة الباحث]ن De-Walf et al., (1982) التي اجريت على 47 حالة حمل نتج عنها موت جنيني , أوضحوا خلالها ان مشايم تلك النساء تبدي المزيد من التليف Fibrosis ونقص الاوعية الدموية للزغابات Hypovascular villi وتخثر واحتشاء مشيمي مقارنة مع نساء ليس لديهن أضداد APA وحدث لديهن موت جنيني. ان تلك النتائج تقدم ادلة قوية على علاقة 

التخثر بالفقدان الجنيني للنساء اللاتي لديهن أضداد APA . سجلت كذلك تغيرات أخرى كحدوث الاحتشاء في الشرايين الملتوية Spiral arteries للصفيحة القاعدية بالمشيمة وتخثن الطبقة الداخلية Intimal thickening للاوعية الدموية والتنخر الليفياني Fibrinoid necrosis وتصلب الشرايين الحاد وظهور التخثر ضمن التجويف الوعائي 

(Silver et al., 1995; Matzner et al., 1994), ان هذه التغيرات ليست نوعية في حالات وجود أضداد APA فقط , وقد لاترتبط بما يؤول اليه مصير الاجنة , لذلك تعد الدراسات الكيميائية المناعية لبروتينات المشيمة ذات اهمية للتمييز بين تأثير أضداد APA وفقدان الاجنة بفعل ارتفاع ضغط الدم المحث بالحمل.