الالتهابات الجهازية في مرضى الفشل الكلوي المستمرين على عملية الغسيل الدموي.. الوخز الوريدي المتكرر وعدم التطابق البايلوجي مع جدار المرشح

إن الالتهابات الجهازية  Systemic  inflammation تكون هي السائدة في مرضى الفشل الكلوي والمستمرين على عملية الغسيل الدموي (Stenvinkle & Alvestrand, 2002).

ويعتبرعامل بروتين الطور الحاد ( CRP ) C- reactive protein   أفضل دليل على وجود الالتهابات في مرضى الفشل الكلوي المزمن إذ يزداد تركيزه في هؤلاء المرضى ( Lacson & Levin  , 2004 ).

ترتبط الالتهابات مع الإصابات الميكروبية وكذلك إصابات الجهاز الوعائي القلبي وبالتالي ارتفاع نسبة الوفيات بين هؤلاء المرضى وان تركيز بروتين الطور الحاد يزداد في المرضى المصابين بداء السكري مقارنة بالمرضى غير المصابين بداء بالسكري    ( Owen et al.,1998;Wang et al.,2003 ).

إن الاستجابة للالتهابات الجهازية تتصف بتغيرات في بروتينات الطور الحاد بالإضافة إلى تغيرات فسلجية  وتنشيط في مسار المتممة (Kushner¸1982 ;Baumann&Gualid,1994).

إن التغيرات في بروتينات الطور الحاد تنظم بواسطة إنتاج السايتوكينات وكذلك الإشارات الجزيئية الخارج خلوية والتي تنتج بواسطة أنواع مختلفة من الخلايا,  إن عملية إنتاج السايتوكينات واستجابة الطور الحاد تختلف اعتمادا على طبيعة الالتهابات  ( Cabay & Kushner , 1999 ).

فتحت الظروف الطبيعية فأن استجابة الطور الحاد تستمر لأيام قليلة, ولكن في حالات الالتهابات المزمنة فأن هذه الاستجابة تستمر لفترة طويلة وهذا يتعلق باعتلال وظيفة الخلايا الطلائيه Endothelial dysfunction وكذلك بإمراض الجهاز الوعائي القلبي وبفقر الدم Ross ,1999 ; Weiss , 2002) ) .

إن التغيرات في الفعالية البايلوجية مثل إنتاج السايتوكينات قبل الالتهابيةCytokines pro inflammatory) )  وفعالية خلايا الدم البيض وكذلك تركيزعامل بروتين الطور الحاد(CRP) يمكن إن تقيم في الدم لتحديد وجود الالتهابات ألجهازيه لان ارتفاع تركيز السايتوكينات قبل الالتهابية وانترفيرون- كاما وارتفاع تركيز بروتين الطور الحاد يعد دليلاً على وجود الالتهابات ألجهازيه في مرضى الفشل الكلوي (Blacke&Ridker,2002).

إن أسباب حدوث الالتهابات الجهازية في مرضى الفشل الكلوي المزمن مختلفة ولكن الشائع منها هي الإصابات الناتجة عن الوخز الوريدي المتكرر وعدم التطابق البايلوجي مع جدار المرشح membrane  dialyzer وكذلك استخدام بعض أنواع المرشحات غير المعقمة (Himmelfarb et al.¸2002).

إن عملية الغسيل الدموي المثالية يمكن إن تقلل وبنسبة كبيرة الالتهابات في مرضى الفشل الكلوي المزمن ((Schindler et al.,2000 .

في العديد من حالات الفشل الكلوي المزمن لايمكن تشخيص الحالة المرضية في المراحل الثلاث الأولى ويكون التشخيص في المرحلة الرابعة والخامسة حيث يكون الخلل واضحاً في معدل ترشيح الكبيبات (GFR ) مما يساهم في تجمع كميات كبيرة من اليوريا و السموم المختلفة الأخرى وان الالتهابات تتكون في المراحل الأولى لحدوث المرض لذلك تكون واسعة الانتشار ولا يمكن السيطرة عليها  (Kaysan & Kumar ,2003 ).